2022年长沙电力职业技术学院单招近14天是否有境内中高风险地区或封闭封控区所在城市旅居史

4.近14天是否接触过来自中高风险或封闭封控区的亲属、朋友：是□否□

5.近14天是否接触过可疑病例及发热病人：是□否□

6.近14天是否有家人、朋友发热或患肺炎等疾病：是□否□

7.是否曾经诊断为新冠肺炎病例、无症状感染者：是□否□

8.是否为正在隔离或健康监测的对象：是□否□

9.近14天是否有省外旅居史：是□否□，如有请注明_____省______市_______区；前往时间_______，最后离开时间_______

10.近14天您本人是否有如下症状：

发热□咳嗽□寒战□鼻塞□流涕□咽痛□头痛□

嗅（味）觉减退□乏力□肌肉酸痛□关节酸痛□胸闷□

气促呼吸困难□结膜充血□恶心□呕吐□腹泻□腹痛□

或有其他需要说明的身体不适症状

经核，本人均无上述相关情况

11.健康码□绿色□黄色□红色

12.行程码□无带“*”城市旅居史□带“*”城市旅居史

本人承诺：如实填写上述内容，自觉履行疫情防控的法律法规义务，承担相应的法律法规责任。

填表人（签字）： 填写日期：年月日

1.请在对应的□打“√”。2.本表请交考点收集汇总。

答案来源于:2022年长沙电力职业技术学院单招考生须知