2022年江西科技师范大学专升本退役大学生士兵免试申请截－日期

江西科技师范大学2022年专升本退役士兵免试入学

申请表

姓名

性别

出生年月

照片

民族

政治面貌

身份证号

专升本报名号

专科专业

                学校                    专业

通讯地址

邮政编号

联系电话

本人申报项目及依据

学业成绩 （附学业成绩单）          自行核算分：

总课程数

90分以上课程数

80分以上

课程数

70分以下

课程数

60分以下、补考、重修

部队获奖 项（附相应证书）          自行核算分：

序号

时间

项目

分值

1

2

3

4

5

赛事获奖 项（附奖项材料及证书）      自行核算分：

（技能大赛、互联网+、体育赛事分别只取其中最好最高奖项填报）

项目

时间

名次

赛事

分值

技能大赛

互联网+

体育赛事

各类荣誉 （附相应荣誉证书）         自行核算分：

（取其中最好最高荣誉填报）

序号

时间

项目

分值

1

各类证书 （附相应荣誉证书）         自行核算分：

（取其中一个填报）

序号

时间

项目

分值

1

受处分 （学生诚信填报）            自行核算分：

序号

时间

项目

分值

1

2

3

身体素质 （学生诚信填写，如实反映；学校根据《体检标准》参考，不计入综合评价成绩）

身高体重

    米    公斤

视力

左       右

视力

左       右

高度近视?  近视?  弱视?

色觉

?色盲： 红?绿?

?色弱

既往病史

有以下情况的需要填写：1.有过住院、手术、长期服药治疗的，疾病主要涉及脑、心、肺、肝、脾、肾一些重大脏器以及癫痫史、精神病史等 ；2.身体残疾情况 。

“疾病简述”主要内容是：疾病名称、治疗方式，如：心脏病手术治疗、肺炎住院治疗等；

“现在状态”主要有三种：治愈、治疗中、长期（还需要阶段性检查或者服用药物的）。

序号

发生时间

疾病简述

现在状态

1

2

3

本人核算总分：

诚信承诺

本人郑重承诺，所填报和提交的材料真实、完整、准确、有效，无任何虚报、瞒报情况，无弄虚作假、徇私舞弊等行为，并对此负责。

本人知晓学校在招生录取全过程中进行资格、材料审查审核，服从学校对材料审核的处理办法。

手写签名：               

年   月   日