2022年华南师范大学三二分段专升本转段专升本转段学生毕业与就业

姓名

性别

出生

年  月  日

半身一寸

脱帽相片

文化程度

民族

职业

婚否

籍贯

现住所及 通讯处

原毕业学

校或工作

单位

体检医院

体检章

既往病史

（以上由考生本人如实填写）

眼科

裸眼视

力

右

矫正视

力

右      矫正度数：

医师意见

（签字）

1.眼   科

2.耳鼻喉科

3. 口腔科

左

左      矫正度数：

其他 眼病

色觉检

查

彩色图案及编码：

正常□  色弱□  色盲□  全色盲 □

单颜色识别：

红□  绿□  紫□  蓝□  黄□

耳鼻喉科

听力

右     公 尺

嗅觉

正常□  迟钝□  丧失□

左     公 尺

耳鼻咽

喉

正常□  异常□

耳鼻喉科异常

口腔科

唇腭： 正常□  异常□

牙齿： 正常□  异常□

口吃：否□  是□

口腔异常

外科

身高：      厘米

体重：      公斤

医师意见

签字

皮肤: 正常□    异常□

面部：  正常□    异常□

颈部： 正常□    异常□

脊柱：  正常□    异常□

四肢： 正常□    异常□

关节：  正常□    异常□

外科异常

内科

血压

收缩压：

舒张压：

医

师

意

见

发育情况

良好□    差□

神经系统

正常□    异常□

呼吸系统

正常□    异常□

签字

心脏及血管

正常□    异常□

肝

正常□    异常□

脾

正常□    异常□

胸部透视

正常□    异常□

胸透异常

内科异常

肝功能

转氨酶： 正常□    异常□

医 师 意 见

签字

肝功能异常：

体检结论

体检医院意见

复审意见

备注