2021年兰州资源环境职业技术学院高职专科扩招《报名登记表》是招生录取的重要依据，请务必认真填写。如因报名信息错误或不诚信等造成的后果，由考生本人承担

姓名：

性别：

身份证号：

联系电话：

天数

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体温℃

本人及家人身体健康状况（打“√”）

是否接触境外返回人员或中高风险地区人员（打“√”）

备注

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本人及家人身体不适情况、接触境外返回人员及中高风险地区

返回人员情况描述

本人承诺：本人承诺如实填写，如有发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、腹泻等病状出现，将及时报告， 并立即就医。保证考前 14 天内，无新冠肺炎病史、隔离史和接触史，无疫情高风险区、中风险区和境外行程史，体温及身体状况一切正常。如有隐瞒行程、隐瞒病情和弄虚作假，愿意承担由此造成的一切后果及相应的法律责任。

考生本人签名：年 月 日