附件1
广东省2021年普通高等学校专升本(含三二分段专升本转段)招生统一考试考生
本人自愿参加广东省2021年普通高等学校专升本(以下简称普通专升本)招生统一考试,现郑重承诺:
三、本人坚决服从考场工作人员和监考教师的管理,自觉遵守考试纪律,考试诚实守信,不违规,不作弊。
四、本人报名时所提供的个人信息是真实、准确的,如因个人信息错误、失真造成不良后果,责任由本人承担。
本人在预报名时,专科学历验证未通过或未能上传相关职业资格技能证书,现郑重承诺:
姓名 |
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性别 |
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出生 |
年 月 日 |
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文化程度 |
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民族 |
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职业 |
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婚否 |
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籍贯 |
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现住所及 通讯处 |
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原毕业学校或工作单位 |
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既往病史 |
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(以上由考生本人如实填写) |
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眼科 |
裸眼视力 |
右 |
矫正视力 |
右 矫正度数: |
医师意见 |
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左 |
左 矫正度数: |
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其他眼病 |
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色觉检查 |
彩色图案及编码: 正常□ 色弱□ 色盲□ 全色盲□ |
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单颜色识别: 红□ 绿□ 紫□ 蓝□ 黄□ |
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耳鼻喉科 |
听力 |
右 公尺 |
嗅觉 |
正常□ 迟钝□ 丧失□ |
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左 公尺 |
耳鼻咽喉 |
正常□ 异常□ |
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耳鼻喉科异常 |
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口腔科 |
唇腭:正常□ 异常□ |
牙齿:正常□ 异常□ |
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口吃:否□ 是□ |
口腔异常 |
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外科 |
身高: 厘米 |
体重: 公斤 |
医师意见
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皮肤:正常□ 异常□ |
面部: 正常□ 异常□ |
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颈部:正常□ 异常□ |
脊柱: 正常□ 异常□ |
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四肢:正常□ 异常□ |
关节: 正常□ 异常□ |
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外科异常 |
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内科 |
血压 |
收缩压: kpa 舒张压: kpa |
医 师 意 见 |
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发育情况 |
良好□ 差□ |
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神经系统 |
正常□ 异常□ |
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呼吸系统 |
正常□ 异常□ |
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心脏及血管 |
正常□ 异常□ |
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肝 |
正常□ 异常□ |
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脾 |
正常□ 异常□ |
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胸部透视 |
正常□ 异常□ |
胸透异常 |
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内科异常 |
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肝功能 |
转氨酶:正常□ 异常□ |
医 师 意 见 签字
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肝功能异常: |
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体检结论 |
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体检医院意见 |
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复审意见 |
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备注 |
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注:1.“既往病史”一栏考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病,不符合体检标准的,即使已录取入学,也必须取消入学资格。
2.体检医师应在检查项目结果的正常或异常等后的空格打“√”。
3.体检标准按《普通高等学校招生体检指导意见》及教育部、卫生部有关文件要求执行。
体检日期:二О 年 月 日