广东省招生委员会办公室
2021年3月11日
2021年广东省五年一贯制单独招生考试健康信息申报表
姓名(签名): 身份证号码:
准考证号码: 联系电话:
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序号 |
日期 |
健康信息 |
行程记录 |
14天 内 是否与确诊病例接触 |
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| 是否离开过广东省 |
是否去过疫情高、中风险及重点地区 |
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| 1 |
4月10日 |
□正常 |
□异常;具体情况: |
□是□否 |
□否 |
□是;具体地点: |
□是□否 |
| 2 |
4月9日 |
□正常 |
□异常;具体情况: |
□是□否 |
□否 |
□是;具体地点: |
□是□否 |
|
3 |
4月8日 |
□正常 |
□异常;具体情况: |
□是□否 |
□否 |
□是;具体地点: |
□是□否 |
| 4 |
4月7日 |
□正常 |
□异常;具体情况: |
□是□否 |
□否 |
□是;具体地点: |
□是□否 |
|
5 |
4月6日 |
□正常 |
□异常;具体情况: |
□是□否 |
□否 |
□是;具体地点: |
□是□否 |
|
6 |
4月5日 |
□正常 |
□异常;具体情况: |
□是□否 |
□否 |
□是;具体地点: |
□是□否 |
| 7 |
4月4日 |
□正常 |
□异常;具体情况: |
□是□否 |
□否 |
□是;具体地点: |
□是□否 |
|
8 |
4月3日 |
□正常 |
□异常;具体情况: |
□是□否 |
□否 |
□是;具体地点: |
□是□否 |
| 9 |
4月2日 |
□正常 |
□异常;具体情况: |
□是□否 |
□否 |
□是;具体地点: |
□是□否 |
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10 |
4月1日 |
□正常 |
□异常;具体情况: |
□是□否 |
□否 |
□是;具体地点: |
□是□否 |
|
11 |
3月31日 |
□正常 |
□异常;具体情况: |
□是□否 |
□否 |
□是;具体地点: |
□是□否 |
|
12 |
3月30日 |
□正常 |
□异常;具体情况: |
□是□否 |
□否 |
□是;具体地点: |
□是□否 |
|
13 |
3月29日 |
□正常 |
□异常;具体情况: |
□是□否 |
□否 |
□是;具体地点: |
□是□否 |
| 14 |
3月28日 |
□正常 |
□异常;具体情况: |
□是□否 |
□否 |
□是;具体地点: |
□是□否 |
|
15 |
3月27日 |
□正常 |
□异常;具体情况: |
□是□否 |
□否 |
□是;具体地点: |
□是□否 |
注:1.考生须认真、如实申报健康状况、中高风险地区旅居史等情况。出现发热、干咳、咽痛、呼吸急促、恶心呕吐、腹泻、嗅(味)觉减退以及结膜红肿、皮疹等可疑症状,或确诊急性结核病、诺如病毒感染、结膜炎、流感等传染性疾病及其他异常情况的须如实填写。
2.考生应自行打印、填写本申报表,并在领取准考证及接受考前检查时向考点工作人员提供。
附件3
2021年广东省高职院校五年一贯制单独招生考试报名登记表
预报名号:报名点:考点:
| 姓 名 |
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性 别 |
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出生日期 |
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相片 |
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| 民 族 |
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政治面 貌 |
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证件号码 |
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| 考生类 别 |
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是否低 保 |
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全国统一 学籍号 |
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| 户籍地 |
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户籍类 型 |
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是否华侨 |
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| 毕业学 校 |
|
是否随迁子女 |
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| 详细通 信地址 |
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邮政编码 |
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| 联系电 话 |
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收件人 |
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联系人 |
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特长 |
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何时何地受过何种处分或奖 励 |
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初中阶段学习简历 |
起止日期(年月) |
就读学习单位 |
职务 |
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| 初一 |
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| 初二 |
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| 初三 |
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家庭关系 |
关系 |
姓名 |
政治面貌 |
工作单位 |
职务 |
联系电话 |
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| 计划类别 |
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