2021年冬季甘肃省普通高中学业水平考试报名加强疫情防控

姓 名

性别

学籍辅号

照片

身份证号

民 族

学籍学校

学籍学校所在县（区）

年级

高一年级□ 高二年级□ 高三年级□ 往届生□

班级

班 级□

文化科目

普 通 类：物理□ 化学□ 历史□ 地理□

模式一（藏为主）：藏物理（翻译卷）□ 藏化学（翻译卷）□

藏历史（翻译卷）□ 藏地理（翻译卷）□

模式二（汉为主）：物理□ 化学□ 历史□ 地理□

联系电话

1.本人已对上述信息进行认真核查，确定本人报名信息准确无误。

2.本人已知晓《中华人民共和国刑法》（修正案九）、《国家教育考试违规处理办法》（教育部令第33号）等有关国家教育考试违规违纪处理办法。自觉服从考试管理部门的安排与管理，接受考试管理部门的检查、监督，诚信考试，自觉遵守考试纪律和考生守则。如有违反，愿意接受相应处理。

本人承诺：考试期间不参与任何形式的违纪作弊行为，不携带手机等具有发送或接收信息功能的设备进入考场。

考生签字：

学籍

学校

意见

该生已在我校注册高中学籍，同意报考。

盖 章：