2020年广东第二师范学院三二分段其他说明

姓名

性别

出生

年月日

半身一寸脱帽相片

体检医院体检章

文化程度

民族

职业

婚否

籍贯

现住所及

通讯处

原毕业学校或工作

单位

既往病史

（以上由考生本人如实填写）

眼科

裸眼视力

右

矫正视力

右矫正度数：

医师意见

（签字）

1. 眼科

2. 耳鼻喉科

3. 口腔科

左

左矫正度数：

其他眼病

色觉检查

彩色图案及编码：

正常□ 色弱□ 色盲□ 全色盲□

单颜色识别：

红□ 绿□ 紫□ 蓝□ 黄□

耳鼻喉科

听力

右公尺

嗅觉

正常□ 迟钝□ 丧失□

左公尺

耳鼻咽喉

正常□ 异常□

耳鼻喉科异常

口腔科

唇腭：正常□ 异常□

牙齿：正常□ 异常□

口吃：否□ 是□

口腔异常

外科

身高：厘米

体重：公斤

医师意见

签字

皮肤: 正常□异常□

面部： 正常□异常□

颈部：正常□异常□

脊柱： 正常□异常□

四肢：正常□异常□

关节： 正常□异常□