附件3:(双面打印填写)
学生返校健康卡
2020年8月29日-9月12日(提供学生返校当日起算前15日)
学生姓名: 所在班级:
家庭住址:
联系电话: 暑假所在地:
返校前半月内体测记录 |
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日 期 |
体温检测结果 |
其它不适体征说明 |
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早 |
晚 |
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自身身体健康状况_________,家庭成员身体健康状况______,假期是否曾前往疫情中高风险地区____________,是否来自疫情重点地区___________,是否与确诊或疑似病例接触____________,接触日期为:___________。请如实填写,如有隐瞒,将按国家相关法律法规追究责任。
学生返校信息登记表
姓名 |
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性别 |
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班级 |
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籍贯 |
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家庭住址 |
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身体健康状况、体温 (由校门口工作人员填写) |
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从何地返校 |
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乘坐何种交通工具 |
火车□ 汽车□ 私家车□ |
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火 车 |
时间: 车 次:
车厢: 座位号: |
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汽 车 |
车站: 车 牌: |
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私家车 |
车牌: 同车人员: |
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路途中接触过哪些人 (可进校门后到登记台填写) |
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备 注 |
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2020级江西省商务学校江西省商务技师学院边防陆路口岸城市:新疆、广西、云南、内蒙古、黑龙江、吉林、辽宁等有陆路口岸的地级市(实施动态调整)类似问题答案