姓 名
性 别
照片
民 族
出生日期
政治面貌
加入党派时间
宗教信仰
联系电话
报考院系
Email
本科(硕士)毕业院校
或工作单位
是否拥护党的路线方针政策
□是 □否
是否参加过非法组织或活动
是否受过违法违纪处分
思想政治表现自述:
签 名:
年 月 日
以下由单位填写(暂无工作学习单位的,由户籍所在地村委、居委会党组织或档案保管单位填写)
思想政治品德表现情况:
以上政审情况属实。
负责人签名:
党组织公章: