2018年滇西科技师范学院“专升本”新生入学因故不能按时报到的新生须于开学前通过以下方式请假：（1）在招生就业网站中的录取查询系统中请假；（2）电话联系请假

学生及家庭基本情况

姓 名

性 别

出生年月

民 族

身份证号  码

入学前户口

□城镇 □农村

家庭人口数

就读学校信息

学校：                        院（系）：                            

专业：                        年   级：                          班级：

家

庭

主

要

成

员

情

况

    姓名

年龄

与学生

关系

工作（学习）单位

职业

年收入（元）

健康状况

邮  政

编  码

家庭通讯地址

联系

电话

家庭经济困难情况

困难

类型

□孤儿  □单亲  □残疾  □烈士或优抚对象子女  □低保家庭   □建档立卡贫困户 □其他

困  难 情  况 描  述

家庭年收入   （元）。学生本学年已获资助情况  

  。

家庭遭受突发意外事件：   。

家庭成员失业情况：   。家庭欠债情况及原因：   。

其他情况：   。

学生家庭所在地 村（ 居 ） 委会 签章

经办人签字：                        单位名称：

（加盖公章）

联系电话：

    年   月   日