说明： 1.家庭经济困难学生填写此表，并到三级政府部门签字盖章。 | |||||||
2.本表只能用黑色钢笔或者签字笔填写，不得涂改。 | |||||||
3.当地政府意见主要是对学生家庭经济困难程度进行认定，如：特困、困难。 | |||||||
4.家庭成员基本情况一栏中家庭成员姓名必须与本人身份证上姓名一致。 | |||||||
西南民族大学学生家庭经济状况调查表 | |||||||
姓名 |
| 性别 |
| 民族 |
| 政治面貌 |
|
出生年月日 |
| 毕业中学 |
| ||||
家庭详细地址 |
| ||||||
邮编 |
| 联系方式 |
| ||||
就读学院 |
| 专业 |
| ||||
家 庭 成 员 基 本 情 况 | 姓名 | 与本人关系 | 职业 | 月收入 | 工作单位
| ||
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
家庭人均年收入 |
| ||||||
家 庭 其 他 情 况 说 明 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
村委会或居 |
| 乡（镇）或街 |
| 县级民政 |
| ||
委会意见 |
|
| 道办事处意见 |
| 部门意见 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| （盖章） |
|
| （盖章） |
|
| （盖章） |
|
|
|
|
|
|
|
|
学生本人基本情况 | 姓 名 |
| 性 别 |
| 出生年月 |
| 民 族 |
| |||||||||||
身份证号码 |
| 政治 面貌 |
| 入学前 户口 | □城镇 □农村 | ||||||||||||||
家庭人口数 |
| 毕业 学校 |
| 个人 特长 |
| ||||||||||||||
孤 残 | □是 □否 | 单 亲 | □是 □否 | 烈士子女 | □是 □否 | ||||||||||||||
家庭通讯信息 | 详细通讯地址 |
| |||||||||||||||||
邮政编码 |
| 联系电话 | （区号）－ | ||||||||||||||||
家庭成员情况 | 姓名 | 年龄 | 与学生 关系 | 工作（学习）单位 | 职业 | 年收入（元） | 健康状况 | ||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||
影响家庭经济 状况有关信息 | 家庭人均年收入_____________（元）。学生本学年已获资助情况_________________________________ ________________________________________________________________________________________。 家庭遭受自然灾害情况：________________。家庭遭受突发意外事件：__________________________。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：__________________________________________________。 家庭成员失业情况：__________________。家庭欠债情况：____________________________________。 其他情况：______________________________________________________________________________。 | ||||||||||||||||||
签章 | 学生本人 |
| 学生家长或监护人 |
| 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 |
经办人签字：
单位名称： （加盖公章） 年 月 日 | |||||||||||||
民政部门信息 | 详细通讯地址 |
| |||||||||||||||||
邮政编码 |
| 联系电话 | （区号）－ | ||||||||||||||||
2017年西南民族大学温馨提示类似问题答案