2016年惠州卫生职业技术学院惠州卫生职院护理专业五年一贯制高职班招生年制高职招生考试报名资格审核表

考生姓名 性别 籍贯 出生日期 公民身份号码 联系电话 初中学籍号 考生户口所在地省市 地址 考生现在居住地省市 住址 个人就学情况起止日期就读学校学籍所在地初一 初二 初三 父母情况父亲姓名 公民身份号码 工作单位 现在居住地址 联系电话 参加社会保险情况是否参保参保地市起止时间办理居住证情况办理地市起止时间 母亲姓名 公民身份号码 工作单位 现在居住地址 联系电话 参加社会保险情况是否参保参保地市起止时间办理居住证情况办理地市起止时间 （以上资料由考生或其父母本人填写） 考生签名： 年 月 日高职院校初审意见（根据证明材料在□处打√，填写有关内容并盖章）：父亲或母亲在我省具有合法稳定职业；是□，提供了 否□，条件不符未提供材料□父亲或母亲在我省具有合法稳定住所；是□，提供了 否□，条件不符未提供材料□父亲或母亲持有我省居住证已连续3年以上（含3年）；是□，提供了 否□，缺 年未提供材料□我省依法参加社会保险缴费累计3年以上（含3年）； 是□，提供了 否□，缺 年未提供材料□我省初中学校3年完整学籍（教育局学籍部门证明）。是□，提供了 否□，缺 年未提供材料□

备注：各种证明材料按考生及其父母身份证、户口簿及就业、居住、保险和学籍等顺序叠放，并以附件形式附在本表后面。

考生姓名 性别 籍贯 出生日期 公民身份号码 联系电话 初中学籍号 考生户口所在地省市 地址 考生现在居住地省市 住址 个人就学情况起止日期就读学校学籍所在地初一 初二 初三 父母情况父亲姓名 公民身份号码 工作单位 现在居住地址 联系电话 参加社会保险情况是否参保参保地市起止时间办理居住证情况办理地市起止时间 母亲姓名 公民身份号码 工作单位 现在居住地址 联系电话 参加社会保险情况是否参保参保地市起止时间办理居住证情况办理地市起止时间 （以上资料由考生或其父母本人填写） 考生签名： 年 月 日高职院校初审意见（根据证明材料在□处打√，填写有关内容并盖章）：父亲或母亲在我省具有合法稳定职业；是□，提供了 否□，条件不符未提供材料□父亲或母亲在我省具有合法稳定住所；是□，提供了 否□，条件不符未提供材料□父亲或母亲持有我省居住证已连续3年以上（含3年）；是□，提供了 否□，缺 年未提供材料□我省依法参加社会保险缴费累计3年以上（含3年）； 是□，提供了 否□，缺 年未提供材料□我省初中学校3年完整学籍（教育局学籍部门证明）。是□，提供了 否□，缺 年未提供材料□

备注：各种证明材料按考生及其父母身份证、户口簿及就业、居住、保险和学籍等顺序叠放，并以附件形式附在本表后面。