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温州大学“三位一体”综合评价选拔申请表

学科类别：理工类/文史类（必填）

姓名 性别 出生日期 民族 一寸照片 政治面貌 身份证号码 会考证号 通讯地址 邮政编码 家庭电话 手机 电子邮箱 考生类别（如城市应届） 家庭成员姓名文化程度工作单位职务联系电话父亲 母亲 毕业中学 中学地址 邮政编码 中学联系人 中学联系电话 中学传真 学业水平测试成绩（高中会考）科目历史地理信息技术英语物理化学思想政治生物通用技术语文数学自选综合等第 其 他高中阶段参与的社会工作、竞赛和课外活动（含活动时间、受过何种奖励、本人在活动中的职务或者职责） 特长和爱好 以上内容是否属实 学生本人签字 填表日期 中学意见 学校公章 20 年 月 日