2015年南京工业职业技术学院单独招生校长推荐制此表原件请于1月18日前邮寄－南京工业职业技术学院招生办公室。邮编：210023

附件3：

南京工业职业技术学院2015年单独招生

“校长推荐制”学生申请表

姓 名 性 别 出生年月 照片政治面貌 民 族 健康状况 身份证号 身高(cm) 体重(kg) 考生号 学测水平测试必测科目等级 是否应届 外语语种 所在中学名 称：地 址： 邮编：联系人： 电话：家庭主要成员称 谓姓 名工作单位、职务、电话 联系方式家庭地址 邮编 家庭电话 手机 高中段获奖情况（时间、奖项/比赛名称、成绩） 学生承诺以上信息本人已审核无误，并郑重承诺本人所提供的材料真实有效，如有弄虚作假，后果自负。 学生签名： 年 月 日中学推荐理由（须附相关证明材料） 中学校长推荐意见 校长（印章） 学校公章 年 月 日

注：须同时提供学生高中三年成绩单（中学盖章有效），相关获奖情况须附证明材料复印件（学业水平测试必测科目成绩不需要证明材料），无证明材料一律无效。