2016年山西省高职院校单独招生考生报考登记表
市 县（市、区） 考生号1614
姓名 |
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性 别 |
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出生 年月 |
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民 族 |
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政治 面貌 |
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数码照片 |
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户 籍 所在地 |
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联系 电话 |
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身份证号码 |
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毕业 时间 |
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毕业学校 (工作单位) |
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学习成绩记录 高级中等教育阶段 |
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审核人签字: 年 月 日 |
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（工作单位） 毕业学校 |
负责人： 学校（单位）公章
年 月 日 |
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