福州职业技术学院2016年特教单独招生报名表
考生户口所在市（县）： 考生号：
姓名 | | 性别 | | 民族 | | 免 冠 照 片 |
出生年月 | | 政治面貌 | | 联系电话 | |
过往病史 | |
家庭详细地址 | | 邮政编码 | |
户口所在地 | | 身份证号 | |
家长姓名 | | 工作单位 | | 联系 电话 | |
毕业学校 | | 考生 类别 | | 毕业 类别 | |
报考专业 | 志愿1 | 志愿2 | 收件人 | |
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何时何地受 何种奖励 | | 何时何地受何种处分 | |
本 人简历 | 何年何月至何年何月 | 就读学校任何职务 | 证明人 |
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考生特长 | |
学校意见 | 盖章 年 月 日 |
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注：1．考生必须如实填写，填写一律使用蓝色或黑色钢笔，不得涂改。
2．过往病史：指自闭症、精神疾病、传染性疾病等，请如实填实不得隐瞒。
3．毕业类别：高中毕业、职业高中毕业、其他中等学校毕业。
4．考生类别：城镇应（往）届、农村应（往）届。
5．报考专业：考生可同时报考两个专业，报考两个专业的考生必须参加两门技能课考试。
6．考生号由录取学院统一编排。
