重庆大学自主招生（逐梦计划）综合素质评价表
姓 名 |
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性 别 |
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民 族 |
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（贴照片处） |
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出生年月 |
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政治面貌 |
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联系电话 |
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所在中学 |
省 市 县 乡 中学 2015年毕业班人数（文 理 ，2014年考上重点线的学生人数及比例 ） |
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项 目 |
内 容 |
审核意见 |
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思想品德 |
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审核人： 身份/职务： 电 话： |
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学业水平 |
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审核人： 身份/职务： 电 话： |
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身心健康 |
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审核人： 身份/职务： 电 话： |
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艺术素养 |
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审核人： 身份/职务： 电 话： |
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社会实践 |
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审核人： 身份/职务： 电 话： |
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综合评 价意见 |
（考生所填信息是否属实、审核人身份/职务是否属实，对学生的综合评价等）
校长： 中学： （公章） |
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填表说明：
1、综合素质评价五个方面的内容由考生填写（可手写、可打印），审核意见栏由审核人亲笔签字。
2、栏目高度可根据需要调整。栏目增高后如出现多页的情况，每页均须加盖中学公章。
3、考生填写内容时，以写实记录为主。活动记录、事实材料要真实、有据可查，相关证明材料复印件附在此表后作为支撑材料。
4、“思想品德”栏填写重点：在遵纪守法、品行端正、积极上进、诚实守信方面的表现；获得校级（含）以上奖励，如***省三好学生、优秀学生干部、学生标兵、助人为乐先进个人等；参加入党积极分子培训、党团活动、有关社团活动等；参加公益劳动、志愿服务等的次数、持续时间，如为孤寡老人、留守儿童、残疾人等弱势群体提供无偿帮助，到福利院、医院、社会救助机构等公共场所、社会组织做无偿服务，为赛会保障、环境保护等活动做志愿者等。
5、“学业水平”栏填写重点：参加中学学科竞赛、科技活动等的获奖情况；学业水平考试成绩（全部科目）；选修课程名称及成绩、研究性学习与创新成果等，特别是具有优势的学科学习情况；中学年级排名（第**名/总**人）等。
6、“身心健康”栏填写重点：《国家学生体质健康标准》测试主要结果（优秀、合格等）；体育运动特长项目，获得的各类体育评级评段、荣誉称号等；参加体育比赛、体育社团、中学运动队等；体育运动的效果、体育锻炼习惯，应对困难和挫折的表现等。
7、“艺术素养”栏填写重点：在音乐、美术、舞蹈、戏剧、戏曲、影视、书法等方面表现出来的兴趣特长，获得的各艺术类等级；参加艺术类比赛、校级（含）以上艺术团及获得的成果等。
8、“社会实践”栏填写重点：参加实践活动的次数、持续时间，形成的作品、调查报告等；有关实习，生产劳动、勤工俭学、军训，参观学习与社会调查等；学习交流如到***学校交流访问等。
