附件4：南京化工职业技术学院2015年单独招生优质生源基地校长实名推荐表.doc
附件4：
2015年单独招生优质生源基地校长实名推荐表（中学填报）
考生姓名 |
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性 别 |
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出生年月 |
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考生近期一寸彩照 |
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政治面貌 |
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民族 |
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是否应届 |
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选测科目 |
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身份证号 |
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考生联系方式 |
家庭地址 |
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邮编 |
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家庭电话 |
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录取期间联系手机 |
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考生高中段学习特长（学习潜力）、社会活动参与、获奖情况等介绍 |
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中学信息
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中学名称： 校长姓名： 校长电话： |
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地址及邮编： |
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中学2015年应届毕业生人数： |
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中学校长推荐意见 |
校长签名： 年 月 日 |
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