2015年兰州工业学院单独招生考生报名表

2015年03月24日12:08 兰州工业高等专科学校内容被挡住，点击这里看完整内容

兰州工业学院2015年单独招生考生报名表

市（州）：

县（市区）：

科类：

是否参与58个贫困县的录取

是□

否□

姓名

性别

民族

照片

考生号

政治面貌

身份证号

联系电话

出生年月

毕业学校

通知书邮寄地址

邮政编码

考生类别

毕业类别

高中学业水平考试或会考成绩

语文

数学

英语

物理（理）

历史（文）

化学（理）

地理（文）

本人简历

自何年何月起至何年何月

在何地、何学校学习

任何职务

高中阶段奖惩情况

报考专业志愿

第一志愿

第二志愿

第三志愿

是否服从专业调剂：是 □ 否 □

毕业学校推荐意见：

（学校盖章）年月日

考生和家长同意报考承诺意见：

本人已阅读《兰州工业学院单独招生实施方案》，遵循该方案的有关规定，接受贵校的考核测试，本人本着诚实、严谨的态度郑重递交此表，保证以上各栏所填内容真实无假，如若填报或提交虚假资料，愿意接受取消录取资格等违纪处理。同意报考单独招生，同意参加高考体检，一旦录取，不能参加普通高考。

考生签名：家长（监护人）签名：

年月日年月日

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单招报名

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