2015年江苏信息职业技术学校提前单独招生“校长推荐制”学生申请表

姓    名

性    别

出生年月

照

片

政治面貌

民   族

健康状况

身份证号

身高(cm) 体重(kg)

考生号

学测水平测试

必测科目等级

是否应届

外语语种

所在中学

名  称：

地  址：                           邮编：

联系人：         电话：

家庭主要成员

称  谓

姓  名

工作单位、职务、电话

联系方式

家庭地址

邮编

家庭电话

手机

高中段获奖情况（时间、奖项/比赛名称、成绩）

学生承诺

以上信息本人已审核无误，并郑重承诺本人所提供的材料真实有效，如有弄虚作假，后果自负。

    学生签名：

         年    月    日

中学推

荐理由

中学校长

推荐意见

校长（签名）：                   学校公章：                      年    月    日