2015年贵阳幼儿师范高等专科学校自主招生申请表
（此表由申请人所在中职学校填写） |
| 被推荐人姓名： |
| 科类： | □文史 | □理工 |
| 考生中职各学期期末考试成绩（中职三年级期间成绩可填实习成绩） |
| 科目 | 语文 | 数学 | 英语 | 中职所学专业
相关专业课成绩 | 总分 | 年级名次 | 年级人数 | 备注 |
| 学期 |
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| 中职一年级 | 上学期 |
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| 科目：
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| 下学期 |
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| 中职二年级 | 上学期 |
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| 下学期 |
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| 中职三年级 | 实习成绩 |
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| 班主任签名： |
| 填表时间 |
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| 班主任 | 办公室电话 | 移动电话 | 家庭电话 |
| 联系方式 |
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| 中职学校推荐意见： | （请提供该同学品质、学业和个人性格特征方面的信息） |
