2015年大连医科大学硕博连读攻读博士学位研究生申请表

姓  名

性别

民族

出生日期

一寸免

冠照片

导师姓名

专业

政治面貌

所在院系

研究生院/七年制

学位类型

学术学位/专业学位

外语水平

移动电话

本人通讯地    址

邮政编码

发表科研论文或其它研究成果情况：

申请人个人陈述

（请介绍你的学术背景、参与过的科研工作、科研学术兴趣、其他特长以及你认为对申请硕博连读有参考价值的内容并提供有关证明材料。）

本人保证，以上所填一切内容（包括本人所提供的所有申请材料）均为本人真实情况，本人对此承担一切责任。

申请人签字：

                                                    年    月    日  

学位课/考试课平均成绩

本年级同专业总人数

本年级同专业中排名

在校期间学习情况

审核考生外语水平、成绩、排名、有无不及格

研究生院/教务处签字（盖章）：

                             年    月    日  　

奖惩情况

学生部门签字（盖章）：

                             年    月    日  　

导师意见

导师签字：

                                          年    月    日  

院、部、系意见

负责人签字（公章）：

                                          年    月    日  　

学校意见

负责人签字（公章）：

                                          年    月    日