考生姓名
考生号
免试专业
身份证号
毕业中学
名称：
邮编
地址：
联系人
电话
家庭成员
称 谓
姓 名
工作单位及职务
联系方式
家庭地址
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免试条件项
①获得由教育部主办或联办的全国职业院校技能大赛三等奖及以上奖项，或由省级教育行政部门主办或联办的省级职业院校技术大赛一等奖的中等职业学校应届毕业生。
②具有高级工或技师资格（或相当职业资格）、获得县级劳动模范先进个人称号的在职在岗中等职业学校毕业生。
本人符合以上第 项政策。
证书全称及颁发部门
学生承诺及
家长意见
以上信息本人已检查无误，并郑重承诺所有信息真实有效，否则责任自负。
学生签名： 家长签名：
年 月 日 年 月 日
证明人
该生提供证书真实，特此证明！
签字（盖章）：
年 月 日
学校免试录取审核小组意见
